：shukuge第三百七十四章变革第三百七十四章变革桃月白雪
“这是患者术后的情况。”
说着王主任便是将患者术后的片子和血项指标给放了出来。
众人这才是明白，原来患者已经完成了手术，只不过，这个！
嗯！感染了！
而且，还是毛霉菌！
如果有人从后面高处看的话，就会发现，此时会场内的所有医生，都是坐直了身体，下意识的向前倾斜，这是他们保持绝对专注思考时候的动作，也是他们绝对认真的时候。
术后感染，是外科医生永远的痛。
术后的患者，只有两种情况，一种是术后没有感染的，皆大欢喜，这是现代医学一直都在致力于的研究，无菌手术、无菌操作等等，都是为此服务的，为的就是避免一切的术后感染，因为一旦术后感染，那般后果是医生和患者都无法承担的。
也就是第二种，术后出现感染的。
术后一旦出现感染，最轻的，可能就是切口感染了，结果会是什么？
最开始的时候，可能就是切口皮肤红肿，这也是最早的感染提示，这个时候，要从开始的隔两日换药，隔三日换药，直接变成隔日换药，甚至是一日两换，因为随着红肿产生的，还有渗出。
这些渗出物如果不及时处理，那么就会让感染进一步的加重。
伤口溃烂、发脓，这些都是进一步会发生的事情，术后发生皮肤感染的患者，需要将周围皮肤切除，进行植皮的比比皆是，而这还是术后皮肤感染比较好的结果了，感染向内延伸，发生骨感染，发生脏器感染，需要进行截止等等结果的，那也不是个例。
所以，对于外科医生来说，无菌永远是刻在脑袋最深处的东西，每一次进行操作，每日进行查房，都必须防范感染的发生。
而眼前这个患者，显然不是这个轻的情况，而是感染发生后相对严重的一种情况。
毛霉菌引起的严重机会性感染，发病率其实并不高，诊断起来更是困难。
毛霉菌感染的患者大多都合并有糖尿病、营养不良、大面积严重烧伤、外伤手术、白血病、淋巴瘤、艾滋病或其他严重消耗性疾病，或者应用免疫抑制剂及细胞毒药物和肾上腺皮质激素等药物，大多术前病情就比较凶险，而术后一旦出现毛霉菌感染，那就病情更加凶险，死亡率更高了。
武小富至今为止，手底下经手的患者，都没有出现过这种感染，他也希望以后都不会有。
每次带组查房，无菌观念，武小富都会普及一遍，普及到别人不胜其烦。
外科病房，有一个经常要做的操作，那就是换药。
现在外科换药都是用的一次性换药包，绝对无菌的换药包，还配备了一次性手套，外科医生换药的时候，更是要严格遵循无菌原则，换药前进行外科洗手，戴手套、戴帽子、戴口罩，操作更是要严格规范。
而且，按照规定，换药是应该在操作室换的，因为这里每日都要做无菌处理，紫外线杀毒，细菌存活率最低。
但是外科患者，术后行动大多不便，外科医生工作也多，大多就省略了这个流程，基本都是床旁换药。
这样换药，其实就无形中增加了感染的风险，更何况，很多外科医生为了更有效率，很多步骤都省略了。
换药前不洗手、不戴手套、换药流程不规范，这基本在每个外科医生手中都存在。
至于说帽子什么的，预感科不查，谁会戴啊。
大部分病人的身体免疫力其实还可以的，所以，即使是这么不规范，他们也不会出现感染，但不是所有病人都有这么强的抵抗力，就比如现在病人中的一大群体，糖尿病患者，他们就算是严格执行无菌规则，感染的几率都比其他人要高很多，更何况是不严格遵守无菌规则了。
所以，在外科病房，总是能够不时看到那么几个感染患者。
武小富就看过不少这样的病例，一台完美的手术，好不容易成功了，就因为感染，一切都功亏一篑。
现在王主任放的这个病例，又何尝不是如此。
真菌感染是肝移植术后见并发症之一，本来就发生率和病死率高，更何况这个患者乙肝、肝衰、糖尿病、术后，这易感因素都叠满了。
本身对于感染的抵抗力，微乎其微，一旦出现感染，就只能全凭抗生素覆盖性治疗。
嗯，也就是说，对于这类病人，在发现毛霉菌之后，就要运用全火力打击了，就像是打仗，毛霉菌不是普通感染菌，算是一支为数数十的特种兵部队，一般为了保险，应该派出一个团去进行打击的，这样才有获胜的可能。
但这是正常的情况，正常情况下，这个团的战斗力还是可以的。
可这个团现在的战斗力不行，不，是整支部队现在的战斗力都不行，所以想赢，就不能吝啬兵力和火力，直接出动一个师，一个军，用数万人去打击这数十人，直接围杀，以绝对把握赢下这场战役。
王主任明显就是这么做的。
看看，泰能、斯沃、科赛斯、更昔洛韦、丙球，除此之外，还有术后的气道保护，但就算是这样，患者的肺脏还是受到了毛霉菌的感染，一个军，被一支数十人的特种兵部队给杀穿了，你就说可不可怕。
屏幕继续滚动着，发热、咳嗽、咳痰、胸闷、气促，症状越发的严重。
这个时候，只能增肌连续肾脏替代治疗，以防感染进一步扩散。
接下来就是长达数月的抗菌治疗了。
数次调整抗菌方案，最后也不知道是前面的治疗方案都一起发挥作用了，还是使用泊沙康唑为主的治疗，确实对真菌感染有效。
历经数月，感染终于控制住了。
超过半年的治疗啊，要知道，这是一个刚刚经历肝移植手术的患者，还有着那么多的基础病，身体其实本身就已经在极限虚弱的状态了，这么多的药物灌入，是药三分毒，可不是说说而已，打仗的时候，他们脚下的这片土地，能够扛得住他们的炮弹吗？
答案肯定是不能的。
感染控制后，最终的结果便是患者在生存期再一次缩短，不久后离世。
这就是感染的可怕。
若是没有这次感染，这个患者，按照预估，最起码还是能够有三年到五年甚至是更多的生存期的。
“如果我们在座的碰到一个同样的患者，我们该怎么做？能否保证将感染在萌芽状态，将其掐灭？”
“通过这件事情，我们是否能够学到什么？在感染发生之前，就将这种可能性破除？”
“我们是否能够制定出一套成熟的预防感染的方案，让感染从根源上杜绝，尤其是面对那些本身免疫力差的患者？”
“如果患者发生感染，我们能否针对各种可能，制定一套有效的抗感染方针？”
屏幕上，一连几个问题打了出来，引得众人更是陷入了思考之中。
预防医学，在现代医学里，从来都不是一句空话，每个医生都将这个概念记在心里，而每个医院里，预防医学科，也是绝对不能少的，但是也不知道是预防工作还得继续精进，还是现在病菌的发展太迅速，层出不穷的疾病，还是让医生们疲于奔命。
现在这个观念，再次提出。
王主任前面几个问题，其实就是在问，能否将术后感染，从根本上解决，别谈什么治，就让其直接别发生。
可是包括武小富在内，此时面对这个问题，都只能沉默不语。
因为他们知道，这太难了。
而后面的问题，则是在问，能否制定一套指导方针，让人们在感染发生的那一刻，就有指导性的治疗，不至于像无头苍蝇一样，才是不断尝试，而在尝试的过程中，一切就都已经晚了，真等病情蔓延，再想解决病患，难上加难。
可是这制定指导方针，又岂是那么容易的。
尤其是他们这些外科医生，能够提供的，其实也就是自己的经验而已，做手术他们是专业的，但是这些活计，真的不是他们擅长的东西。
所以，面对这些问题，平时能够面对复杂病人，复杂手术，侃侃而谈的他们，竟是都只能哑口无言了。
“王主任，你这哪是会诊啊，你这分明是要掀起一场变革啊。”
于仕辅忽然开口，众人这才是被打破了沉思，也跟着点起了头，是啊，王主任这哪是在问问题，在会诊啊，这分明是要掀起一场变革，但是他们心中，竟然有点期盼了，如果真的能够完成这场变革，那他们外科的未来，无疑会被重新改写。
也将拥有更加明媚的未来。
王主任闻言也是笑了起来，“如果能够通过一场变革，就给我们外科带来一些改变，带来一个更加光明的未来，那一场变革，又何尝不可，当然了，这也不是我一个能够说定的事情，这次也不过就是提出一个设想，具体怎么做，还是要大家一起商量着来的。”
说着王主任看向于仕辅身边的武小富。
“武主任，坐在这里的，其实大多都是一些老家伙了，真正年轻的，也就只有你一个，两代人的思想，肯定是不一样的，我想先听听你的想法，也希望你的言论，能够给我们这些迂腐的老家伙，一些发人深省的东西。”
武小富也没想到，王主任竟然会突然将话题引到他这里。
而这一刻，所有人的目光，也都是汇集到了他的身上，这些眼神中，有怀疑，有期待，有莫名，武小富还是第一次从这么多的眼神中，看到这么多的东西。
被提到的时候，还有些不安呢，站起来之后，武小富反而心情平静了。
“各位老师都是我的前辈，我可不敢说什么变革，更不敢说什么发人深省的言论，不过，既然是会诊，那我就先就这个病例，说说我的想法。
感染是我们外科手术的一大难题，预防、治疗，一直都是我们头疼的问题，而感染之中，真菌感染更是头疼中的头疼，其实这个病例的治疗是很值得我们学习的，也给我们提供了一些指导，泊沙康唑对肺型毛霉菌病的治疗效果确切，毒副作用明显小于两性霉素B。
日后遇到类似的病例，我们完全可以果决一点，精准细菌培养，精准用药，如果真菌只是萌芽，这就足以将其消灭在萌芽之中。
这是治疗，在预防上，我也有一点看法，就这个病例而言，毛霉菌感染可大多都不是从切口产生的，而是呼吸道、胃肠道等等途径，所以，我们是否可以从预防途径上下手，术后，我们完全可以进行以CRRT、肠内营养为主的综合治疗，这样可以让感染的可能，大大减小。
再就是静脉制剂和口服药物的选择。
众人听着武小富的话，不时点头，武小富说到后面的时候，众人已经开始了讨论，从一个病例开始做延伸，一步步延伸。
在这里坐着的，可都是专业内的顶尖专家，知识经验，其实他们都不缺的，只是之前他们一直都觉得，这个太难了，难到他们都下意识的回避这个想法。
直到现在，他们也是越讨论，越觉得难度大。
最后甚至又开始摇头了，王主任看着这个场面，也是很无奈，因为之前其实有几次，也推进到这个阶段了，但是一旦到了这个阶段，就又进行不下去了。
他也知道难，可是他总想多做一点。
只是看着这个样子，恐怕这一次，也只能停留在这里了。
“其实，真的想要制定出一套预防方针、一套治疗方针，也不是不可能的，只是，光凭我们肝胆外科的力量是不行的，毕竟，感染不能片面考虑，因为，他是要从全身考虑的问题，从一点着眼，只会堵住这头，让其从那头跑掉。
所以，真的想要完成，怕是我们得召集所有相关科室、专家，进行分析，然后一步步的来，不过，我们今天既然已经坐在这里了，那就不如先从我们开始。
大家之所以觉得难，就是因为，每次我们讨论的时候，我们都发现，总会讨论到死角，讨论到我们的知识盲区，以至于越来越难，既然如此，知识盲区，我们就不要去管了，我们就把我们能考虑到的，觉得有必要的地方，整理出来。
其他部分，我们完全可以让其他科室、专家，进行填补嘛。
不过，这第一步，我们必须走出去，恐怕，滞留在这一步的，也不仅是我们，其他专业，也会召开类似的会诊会议，他们会不会也是每次都停留在这个阶段，只要我们做个表率，那么会不会这个事情，就能推进下去了？”
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