毕竟是有创操作，程序该走还是要走的。
让患者左侧卧位，曲颈膝髋，取L3L4进行穿刺。
四大穿刺各有不同，但是也有相同点，比如说定位都是它们的精髓所在。
磨刀不误砍柴工，一番仔细探寻、反复确认后，晁远选取好最佳穿刺点。
虽然晁远之前也做了不知道多少次的操作，实践操作室，还有实习时候在人身上操作，但是这次给晁远的感觉格外不一样。
每一次操作的成功都是对细节的谨慎及无数次失败磨炼结果。
晁远眼神逐渐犀利，铺巾戴手套麻醉一气呵成。
宝剑出锋，缓慢进针，2cm3cm4cm细细探索中。
突然，那久违又熟悉的“break”感从指尖传来。
从这里开始，其实操作就算是结束了，随后的操作，就是顺序操作，难度不高，便犹如把石子扔进大海般简单.
连接测压管，脑脊液直冲天际，颅内压330mmH2O
确定了，确实是脑膜炎。
又让护士帮忙，染了涂片。
而在这个时候，一道人影也是走了过来。
其体态微胖，面容发黄，双鬓有些许斑白，一双睿智的眼睛，仿佛能看穿人心。那双被岁月磨砺的有些粗糙的双手，灵活且精准。
尽管年过四旬，已饱经风霜，却神采依旧。正道是“枥上骅骝嘶鼓角，门前老将识风云”，此人不就是晁远的救兵林东平老师嘛。
“怎么样？”
“老师，已经穿出来了，您看压力已经大于三百三了，脑膜炎是肯定的，接下来就看您的了，我再让患者复查个头部ct。”
林东平点了点头。
结果出来的很快，就和晁远想的一样，此时的晁远更是振奋，最后结果和他想的那样。
诊断已经明确，颅内感染病毒性脑膜脑炎，剩下的就是治疗了。
那就没什么难的了。
这类病人主要就是给甘露醇降低颅压，剩余就是一些补液，解热镇痛等对症治疗了。
晁远可以说是轻车熟路。
急诊进行治疗后，看看成效然后再转入神经内科，虽然还是要转入神经内科，但是这个转，和之前的转，对于考核中的晁远可是完全不同的。
后续晁远还给患者加用了阿昔洛韦，阿昔洛韦对部分病毒感染有降低死亡率或降低并发症发病率的作用。
还给了糖皮质激素改善炎症和水肿。还有炉甘石洗剂治疗疱疹。最后洛芬待因镇痛对症治疗。
“我记起来了！100减9等于91呀，再减9等于82！……”
这是患者次日早晨开口后第一句话。
此时的患者已经记不起救他的人是谁了..，好像是孤身一人，也好像是五六个人，或者说，是“那些人”在最危难时刻拉了他一把。
这是患者出院时候的想法。
当然了，这都是后面的事情了，此时晁远八人的考核还在继续呢。
当然了，表现出色的还不只是晁远。
江蓓这边此时也遇到了一個罕见的病例。
站在武小富对面的是一位女性患者，在医学上也算是老年女性了，不过按照现代的理论，60岁还算是年轻。
这个患者也是偶然发现自己呼吸和说话都会在甲状软骨下方出现气肿。
一开始患者还以为只是一时间的问题，说不定过几天就没事儿了，可是很快患者就发现自己错了，患者的这个症状越来越明显，颈静脉局部搏动也是一再增强。
患者再不敢大意，赶忙来到了医院，只不过一附院的号多难挂啊，本来这个应该挂甲乳外科的。
但是甲乳外科的号都挂满了，患者却是忍不到有号的时候再看了。
度娘上搜了一下，患者已经看到肿瘤的程度了。
越看越害怕，越想越恐惧，患者哪还敢耽搁啊，赶忙来到了医院，甲乳外科挂不上，那就挂个急诊科。
这个患者也不是没来过医院，急诊科的医生也都不错的，而且，急诊科可以摇人儿，到时候让急诊科给叫个甲乳外科会诊就好。
只是没想到，这来急诊后，遇到个小姑娘大夫，检查哗哗就做了一大堆，又是抽血，又是彩超的，就是没按照她的意愿给叫甲乳外科会诊。
这检查做了一大堆，也不给个痛快话，告诉她到底是什么病。
眼看着患者就要发毛了，江蓓终于说话了。
疝气？
患者有些懵逼，这搞了半天，原来不是肿瘤，是疝气啊。
这个患者是退休职工，养生知识算是丰富，对于一些病症，还是有些粗显的了解的。
其中就包括疝气。
也不只是书上看的，还有一起跳舞的那些老伙计们，那些老伙计们很多都得过疝气。
似乎也不是什么大毛病，就是什么东西出来了来着，直接送回去就好了。
一些严重的，也就是做个小手术就能搞定。
不过，这疝气也能生在脖子上？
她怎么只见过在腹股沟，肚子上什么的。
胸以上的好像没有啊。
“我考虑你这个是肺颈疝。”
江蓓说出自己的诊断后，心中也是止不住的惊奇，颈部的疝气，她也是第一次见到。
之所以敢下这个诊断，还是因为上次门诊武小富看到一个疝气病人之后，给他们讲了不少知识。
其中就有着千奇百怪的疝气。
不仅是颈疝，武小富还给他们说过肺疝，脑疝什么的。
可以说，无处不可疝，只不过是有的疝气容易出现，有的疝气罕见而已。
这个患者就是得了一种罕见的疝气。
“可是我也没有什么难受的地方啊，我看我那些老伙计生出疝气，他们是有感觉的，我这也是突然发现之后，才觉得有些不一样。
不过不觉得这就是心理作用。”
江蓓点了点头，颈部肺疝较小的时候，一般没有什么明显的不适，仅是在咳嗽气喘的时候，颈部可以见到类似气肿的体征。
这种气肿时隐时现，屏气用力时软组织块尤为明显，但是这种组织块，一般是不会让患者产生什么不适的，除非被发现。没人在看到自己脖子这样后，还什么感觉都没有。
当然了，肺组织疝出较多的时候就会出现局部胀感了，转头时也会出现不适，少数的还会出现呼吸困难，甚至压迫颈动脉出现相应的症状。
眼前的患者，其实还算是轻症，症状没有太明显，就是发现自己脖子有问题之后，才会因为心理暗示，觉得哪哪儿都不舒服。
患者来了之后，先做了ct，一般来说，是疝气的话，是可以看到疝气硬的。
但是患者毕竟只是轻症，平静呼吸的时候可不明显，所以之前的ct检查也没看见什么异常。
做了彩超，患者的甲状腺也没问题。
如果真是颈部疝气的话，这种轻症的，其实是建议进一步检查时用力拼住呼吸，才有助于明确诊断。
但是都让患者做了一个ct了，总不能再做一个吧。
尤其是看到这个患者已经有毛的意思了，江蓓就算是再虎，也不敢直接开口，万一被投诉什么的，她今天的考核就得归零。
但是让江蓓真的顺患者的意思，去请甲乳外科会诊，江蓓可不愿意，现在还没有明确诊断呢，在急诊你虽然可以随便摇人儿，也是你的权利。
但是那都是在明确诊断之后，尤其是一附院这样的医院，你要是连明确诊断这一步都做不到就请会诊，会被瞧不起的。
因为一旦判断失误，就会浪费对方科室的时间和精力。
而今可是江蓓考核的时候，这样就请会诊，更是会让江蓓的考核直接画鸭蛋。
所以，就算硬着头皮，江蓓也得让患者再做一个ct。
不过，方式方法还是要讲究的，就比如先声夺人，颈部肺疝虽然还没有明确诊断，但是江蓓有九成的把握确定患者就是颈部肺疝。
如今缺的只是证据而已。
那就不妨碍她先将这个诊断扔出来，以取得患者的信任。
果然，就和江蓓想的那样，抛出这个诊断之后，患者的情绪顿时就转移了。
因为做了那么久的检查而积压的情绪，全部消散，注意力完全被江蓓所说的诊断吸引。
当然了，也不是说江蓓说什么，患者就信什么，毕竟这个诊断在她的眼里，多少都有些离谱了。
可是这都不重要，重要的是，江蓓说了一个患者希望的诊断，要知道，患者之前可都要以为自己是得了肿瘤，茶不思饭不想的。
做这些检查的时候，患者之所以情绪膨胀的这么快，恐惧就是催化剂。
每做一项检查，患者都会想，这项检查会不会查出他是肿瘤？
越这么想，患者就越恐惧，就越是排斥检查，对于开检查，让她检查的江蓓，自然不会有什么好感。
说实话，能够坚持到现在，都是患者养气功夫不错了。
而今听到江蓓的诊断就不一样了。
那些恐惧一下子就没了，从恐惧到期盼，情绪转化何其快啊，和刚才那些检查是为了查出肿瘤不同，这次检查可是为了帮她排除肿瘤啊。
哪怕是重复检查，似乎也没有那么难以接受了。
“查，赶紧开单子，我这就去查。”
在后面看着的武小富他们也是笑了笑，看病就是这样，引导患者情绪真的很重要，掌握主动更重要。
明明是为了患者好，但要还是被患者给举报了，那就是医生不合格了，你得让患者知道这是为她好，让她心甘情愿的配合你。
就像是江蓓这样。
说实话，年轻医生很少能做到这一步的，老医生为什么很少有医患矛盾，就是因为他们知道患者要什么，医患沟通是他们的强项。
他们见过形形色色的患者，知道他们喜欢听什么话，知道他们需要什么，但是年轻医生就不一样了。
他们有太多的意气和坚持。
很多年轻医生觉得诊断没有出来之前，是不可以轻易说的，但是这个真没那么重要。
九成，其实就已经可以口头上说了，只要不落在纸上怎么都可以。
只要最后结果没问题，嘴里说出来的，就都是好的，就算是有问题，也不会有什么风险。
“武主任你教的好啊，颈部疝气可不多见，就算去我们看到也不一定认得出来，更何况是江蓓这么一个年轻医生。
就从她没有金标准就敢说这个诊断，其实她就比大部分人强了。”
“是啊，我们做医生的，恐怕一辈子也见不到这么一个罕见的患者吧，江蓓之前是看到过吗？”
“可能是之前出门诊的时候，遇到一个肺疝，我给他们讲了几句，江蓓记住了吧。”
讲了几句？就敢？
要知道，这可不是讲几句的事情，大学五年，硕士三年，博士三年，他们听了多少课，就真的都能记住？领悟了？
还得是武小富这个老师讲的好。
“你们可不要这么捧我，这孩子确实很努力。”
林东平他们点了点头，这个确实是真事儿，江蓓其实真的很努力，这份儿努力他们都看得到。
也不仅是江蓓，还有荀奇，还有钟贝贝，他们八个人都很努力。
“武主任，江蓓估计这次即使是表现的好，也很难进入前三了，伱真舍得放这个女弟子离开？”
这是苗清妍问的，同为女医生，苗清妍真的很欣赏江蓓，不过，她留不下江蓓，虽然很气人，但是她一个心内科的主任，还真是没能力给普外科留下一个人。
也不是说没能力，要付出的太多了，而最多也就是一个科聘合同而已。
但是武小富不一样，只要武小富愿意，别说只是留下江蓓了，院聘合同，甚至是编制也不是不可能。
现在的武小富，真的是能量超乎想象。
“不舍的啊，精心培养出来的，哪能就这么放走。”
此话一出，他们顿时就懂了。
晁远他们表现的不错，但是这种表现，在荀奇、程石这里，几乎也是常态。
无论是质量还是数量，荀奇和程石都领先着其他人，宋湉湉这里也不差。
强者恒强，荀奇他们似乎在说，他们的排名只会在延续，分数只会一再拔高，不会给其他人任何机会反超。
时间在流逝，六个小时而已，对于忙碌的急诊来说，真的不算什么。
都已经不是从指尖溜走了，是直接被风吹走。
考核结束，这代表着offer2也要结束了。
(本章完)
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