第四百零六章我没钱
牙签拿出来，其实这个手术就差不多了。
毕竟这就是患者最近一切病症表现的源泉，包括患者并发的脓肿。
因为已经手术了，脓肿可以在镜下清理一下，这样术后用一段时间的抗炎药物，基本就能将脓肿清理完毕了。
“来，剩下的交给你了。”
武小富将主刀位置交给彭夏，现在的彭夏，因为经常和武小富做手术的原因，已经是成长迅速。
很多手术，彭夏基本都能熟练掌握。
程石则是接替彭夏的位置，开始扶镜子。
等武小富离开手术室，程石才是笑着对江蓓说道。
“恭喜哦，以后我们又能一起并肩作战了。”
江蓓闻言也是脸上不由得笑开了花，“我就说东北女人运气不会太差吧，看，老大就是心软的神。”
手术室其他的人此时也是笑了起来，他们比江蓓看的清，江蓓运气好跟了武小富这么一个惜才又有能量的老师是主要的，但是f区缺人也是真的，不然的话，江蓓可不会有机会。
f区本来就因为初建的原因，人手不多，要知道一个科室的医生，怎么都得和患者比例达到三比一吧，患者五，医生一。
现在f区的患者常满五十，就算是有出院的，几乎也是无缝衔接，这样的情况下，十个医生都嫌少。
这個医生说的是科里的正式医生，不包含那些进修生、实习生、研究生之类的。
因为这类医生都是来帮忙的，什么时候就走了不说，心也不会全放在这里。
而排除这些，现在科里剩下几个医生？
陈振东，张学文，赵鑫，冯玲玲，尤娜，彭夏，就算是加上武小富也就是七个而已。
如今来了程石，也就是八个人，而这八个人还分了四个组呢。
武小富算是肝胆内全科组，收的病人最杂，陈振东现在也是主要搞微创和新技术，创伤方面则是张学文担的更多了。
赵鑫则是就像武小富一开始引进他时候那样，就负责介入。
介入手术，相对来说用不了那么多人，就两个就能做，另一个也不用要求太高。
所以就是分配了两个愿意学习介入的进修医生去赵鑫的组里，当然了，武小富既然要发展介入，肯定不能就这样。
所以武小富让赵鑫瞅着，有好苗子就挖过来，着重培养就好了，如果有看着能用的，拿来即用也可以。
满打满算八个医生，真的是有些少，武小富一直都想要招人，但就是没有合适的，现在江蓓送上门来，就算是江蓓要回去，他都得劝一劝。
如今江蓓要主动留下来，那就更不能放过了。
离开手术室以后，武小富就换了衣服直奔体检楼了。
一附院承担着一部分体检业务，说实话，医院里最滋润的业务部门，就是体检科了。
真正的医生里的公务员，正常作息，周六日休息，不加班，加班也有三倍加班费。
而且因为有常规的合作业务，所以，根本不愁绩效，所以，奖金也不少。
很多业务科室都很羡慕这些体检科医生。
这次是体检科的主任给武小富打电话过来，让帮忙看个病例的，说是发现一个小女孩，病例有些特殊，让他来看看。
其实接到电话的时候，武小富也很奇怪，毕竟这还是第一次接到体检科的会诊邀请的。
体检科可不是一个爱管闲事儿的科室，基本就是体检完就不管了，真要有什么病症，也是让患者去专业科室进行诊疗，哪会亲自出手啊。
不过武小富也没有多问什么，大概是体检科主任的亲戚吧。
毕竟是第一次给打电话，又是体检科的主任，这个面子还是要给的，毕竟每年他也是要来体检的，要不就认识的来体检，说不定还要让体检科主任帮忙什么的。
医院嘛，互相帮忙是应该的。
来到体检科，武小富直奔主任办公室，门敞开着，武小富直接敲了敲门。
“张姐，忙着呢。”
体检科的张主任是学全科出身的，一开始在日间病房，后来接手的体检科，现在都五十多了。
可能是因为没有夜班的原因吧，张主任的身体看起来可是很好的，说四十多也有人信。
看到武小富，张主任也是眼前一亮，“武主任，你来了啊，不忙，这就是我和你说的患者，我上午接诊的一位19岁的小女孩，叫黄蕊。”
说着还指了指旁边一个如花似玉的小姑娘，字面意思，真就和花一样，花一样的年纪，玉一样的面容。
就是那种让人看一眼就会喜欢上的女孩子，尤其是脸上一抹病态，更是让人忍不住心疼，保护欲爆棚。
这个喜欢无关男女，真就是:爱美之心人皆有之。
黄蕊本来坐在张主任身边，此时也是站了起来，看向武小富有些紧张。
“武主任。”
武小富点了点头，走进办公室坐下，“是肝脏不舒服？”
听到武小富没有任何询问和依据就直指病情本质，张主任也不奇怪，这就是武小富的厉害，若非如此，她也不会请武小富过来了。
张主任不急不缓的开始说具体过程。
原来是黄蕊上午来医院体检做腹部彩超，超声科的医生就常规的询问了病史：为什么来检查肝胆脾？
要知道一附院体检科除了和一些单位合作体检事项之外，也是对外营业的，有个人想要来体检，也可以预约检查。
不拘全套还是单项检查，而黄蕊就是来单查腹部彩超，这类患者根据经验来看，都是有基础病情在身的。
提前问询有助于检查，查的时候就可以重点关注。
只不过开始问的时候，黄蕊只说是来体检的，在超声医生扫查肝脏的时候，她才是突然说道，“医生，我的肝脏纤维化怎么样了？”
肝脏纤维化！
正常人体检可不会提及这个词，因为太专业了，而且正常人也不会出现肝脏纤维化，都是一些年长的肝病病人才会注意这方面。
就像是一些肝炎、肝硬化的患者，而黄蕊才是十九岁，怎么的也不应该吧。
于是超声医生就心里多了注意，仔细的扫查了她的肝脏，乍一看，回声均匀，并无特殊。
倒是再仔细一瞧，肝内竟然遍布大小不一的低回声结节。
这让超声医生看着也是有些心惊，这是怎么回事儿。
不像是普通的肝炎病人啊，肝脏纤维化，出现在年轻患者身上，体检科也有见过一些，基本都是患肝炎的。
现在少了，之前有不少因为各种原因感染肝炎。
不过体检超声科室和门诊楼那边还是不一样的，他们查的大部分都是正常人，所以经验什么的，其实相比于门诊那边还是欠缺一些的。
也只能看到什么报什么。
具体诊断就差一些了。
不过超声医生也是有些好奇，更多的是心疼，才十九岁啊，还这么漂亮，怎么肝脏情况就这样了。
所以就多问道，“以前做过超声检查吗？有看过医生说过你肝内多发结节吗？”
黄蕊闻言也不奇怪，只是继续说道，“医生，我是肝豆状核变性。”
肝豆状核变性！
说实话，超声医生听到这个词之后，还反应了好一下，熟悉，但是具体的想不太起来了，毕竟不是诊断科室，记忆的方面不一样。
也不能问患者这是什么病，只能将这个词记在心里，准备回去看看。
当然了为了汇报的更仔细，超声医生还是问了些其他的，“你这病确诊了吗？”
黄蕊当时也是有这些眼神黯然，说这是遗传的，家里姐姐也有，当时就是姐姐先确诊的，后来还因为肝硬化去世了，她确诊也好几年了，后面就一直定期进行检查。
肝豆状核变性！
武小富闻言也是一惊，确实是不多见。
肝豆状核变性又称Wilson病，这病是1912年首先由Wilson报道的，所以也就如此命名了，是一种以青少年为主的常染色体隐性遗传的铜代谢障碍性疾病。
没错，是遗传病，基因病。
哪怕是在如今这个年代，基因病也是“难”的代名词，因为这种病一出现，想要治疗就不只是从具体脏器下手这么简单了，还得着手于基因。
此病是因为基因影响，以致过剩的铜离子在肝、脑、肾和角膜等处沉积，引起肝肾损害、锥体外系症状、精神症状及角膜色素环等。
嗯，这病是可以影响精神的，神经相关病症，涉及到这个方面就更难了，不过也有好消息，那就是此病是至今少数几种可治的神经遗传病之一。
最关键的还是早诊断、早治疗，一旦拖到晚期再进行治疗就基本无效了。
对于肝豆状核变性的临床诊断较为复杂。
体检科的张主任听到超声科医生的话以后，也是有些奇怪，看到病人之后，更是多了几分怜惜。
张主任对这方面并不擅长，但也有些了解，知道这孩子目前也就是定期检查，并没有进行干预之后，就觉得不妥。
但是她也没有什么好的建议，也不想要看着这花一般的孩子，就这么下去，因为拖下去，很可能会和黄蕊的姐姐一样，在花一般的年纪香消玉殒。
张主任的小女儿和黄蕊差不多大，母性挥发，就叫了武小富，看看能不能帮帮黄蕊。
“其实肝豆状核变性的诊断还是很难的。
对于肝内弥漫性结节病变，我们最常想到的是结节型肝硬化。
而结节型肝硬化的形成因素就有很多了，诸如肝炎、寄生虫、Wilson病、慢性肝淤血等等。
Wilson病的诊断，其实在我们询问病史的时候就很重要，阳性的家族史和疾病史能帮助我们进行疾病的排除和诊断。
黄蕊的姐姐确诊肝豆状核变性，而经过家族筛查，本人也确诊，对于此病肝脏超声常显示为肝实质光点增粗甚至结节状改变。
结合图像和家族史，我们倒是可以诊断黄蕊确实是一例肝豆状核变性导致的肝内多发结节。
目前还没有什么根治此病的有效方法，现行的治疗，基本就是对症和对因治疗。
不过听黄蕊的意思是，她直至现在都还只是定期复查，没有进行干预，这可不行。
好在现在还不迟，她也只是出现肝脏方面的一些症状，还没有出现神经方面的症状。”
对于肝豆状核变性的病人，十九岁真的是一个比较敏感的年龄，因为从十九岁开始，神经症状出现的几率就会升高了。
这和体内致病因素累积有关系，也就是铜过载。
所以，治疗肝豆状核变性的关键就是抑制铜过载。
而针对铜过载的治疗，一般包括两个阶段：一个是清除组织中已经沉积的铜或对其解毒，以及防止铜的再积聚。
这对于黄蕊很重要，因为这么久了，黄蕊都没有进行治疗，体内铜量聚集已经不轻了，肝脏的结节表现就是表征。
治疗的基本原则其实也没那么复杂。
其实就是低铜饮食减少入量，再就是用药物减少铜的吸收和增加铜的排除。
这种治疗都是越早越好，没发病之前就要开始，因为损伤一旦出现，想要纠正就难了，就像是现在黄蕊的肝脏已经出现损伤，再想要恢复可就没有那么容易了。
说起来，还是耽误了，武小富有些想不明白，既然早就确诊了，怎么不进行干预。
“刘奶奶只说是让定期复查，没说其他的啊。”
武小富很想说一句庸医，又是不好说出口，只是真的想不通，能够诊断肝豆状核变性的医生，应该是有些本事的啊，怎么会不知道治疗。
也幸亏是张主任今天叫他过来了，不然的话，这孩子已经出现肝脏病损，不出几年可能就会因为肝功能不全而丧命。
就和患者的姐姐一样。
“刘奶奶？”
“嗯，就是我们镇子里的医生，一直都是她帮我看的，也是她让我来城里定期查的。”
镇子里的？
武小富这次倒是没什么多想的了，或许这个刘奶奶真的是只知其一不知其二吧，也难怪，就连超声医生都不知道，张主任都不了解太多，更何况是明显已经上了年纪的镇子里的老医生了。
“你这个得住院进行系统的检查，然后开始系统治疗了，没有意见的话，我给你安排。”
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