：shukuge第四百一十九章两个月，30多万第四百一十九章两个月，30多万桃月白雪
控制的这么精准，武小富到底是怎么算到的？
怎么能够就控制的这么正好好，血肿所需药物量把控的如此精准，正好能够在血肿消失的时候，药物也就消耗完毕了。
“这是有什么公式吗？”
赵鑫脑海里出现这样的疑问，也没有藏着，就直接问了出来，他上这台手术，可是抱着学习的目的来的，可是这么一会儿，光看到武小富炫技了，武小富做的那么容易，他哪能学会啊。
一点窍门都看不出来的好不好。
不过，只要是将这个公式学会，赵鑫就也觉得收获不菲。
“公式？什么公式？”
“这没有公式，你哪能算得这么正正好？”
“你第一次用的药肯定不够，然后你根据第一次药物消融血肿的量，然后第二次再给适量的药就可以了啊，也不用算的，你就大概有个概念就行。
其实也没有那么精准，血肿还是有一些的，只不过看不出来了而已，这些小血肿，以患者肝脏的能力，应该很快就能吸收的。”
这说的是人话吗？
赵鑫真的是想要哭，这说的根本不是人话啊，大概有个概念，他突然就觉得，自己蠢到两个概念都形不成了啊。
其实也不怪赵鑫，只是因为武小富现在这个脑子，这个精神那么强大的脑子，稍微一转，这些基本就能够都在心里了。
还真是用不上公式。
手术进行到这里，其实就已经结束一半了，另一半就是出血部位的处理了。
出血的地方果然包裹在血肿内，是肝脏的两支血管。
因为不能用介入填塞等手段，所以现在还是只能依靠药物让出血部位尽快愈合。
促进凝血的药物其实就可以，只不过，也是要适量的才行。
不然的话，不仅血管愈合了，也会形成血栓，再脱落了就更麻烦了。
毕竟是血管内给药，还是要注意注意再注意的。
只不过，武小富之前给他们的印象已经太神奇了，后面虽然难，但是他们竟然没有太多的担心。
果然，球囊撤了，换球囊再进，给药，出血渐渐减少，到不出血，再撤，手术结束。
嗯，就真的这么结束了。
众人恍若梦中，再看时间，才是过去十来分钟，平时光是造影，就不止这个时间啊，果然，还是那个熟悉的味道，熟悉的感觉。
介入室的医护还有科里的医生，此时看着武小富，想着刚才的手术，此时都不由得心中暗自感慨。
这无疑是一台世界级的手术，足以让世界介入方面震惊并争相学习的一台手术，当然了，患者和家属肯定不知道这些。
他们只知道，手术成功了，命保住了。
订婚完成，婚期也还没有定下呢，只是初步定在了明年，所以，重新回到工作岗位的武小富，很快便是投入到了繁忙的工作之中。
手术、出诊、病房工作、还有课题、之前主张的诊疗指南工作，这么多交杂在一起，武小富都恨不得将自己分成好几份儿。
即使是武小富效率高，也感觉累的很。
不过，工作所带来的成就感，让武小富又是甘之如饴，欲罢不能。
转眼便是两个月过去了，此时的北方，应该是白雪皑皑才对，但是东海天气只是显得有些湿冷而已。
两个月过去，武小富完全投入工作中，f区的临床工作，已经彻底的走上正轨了，本来还有些不完善的部分，此时也是都补充完整了。
现在的f区基本和老一些的a区b区这些，基本没什么大差别了。
“两个月，30多万！”
这是每周一次的大早会，全科参加，一个病例被武小富摆上了桌子。
目光环绕一圈，最终定格在尤娜的脸上，没错，这个病人是尤娜的，手术也是尤娜给做的。
此时的尤娜迎着武小富的目光，满脸的自责，头也缓缓低下。
看的出来，此时的尤娜相比于两个月前，不知憔悴了多少。
原因就在这个病例，错肯定是尤娜的错，但要说将错误完全归结于尤娜，也有些说不过去，毕竟这样的病例，大多数医生遇见怕是都要糟。
两个月前，一个68岁的老年男性患者被送了过来。
当时先是到的急诊，右上腹痛6天了已经，整个人的状态已经非常不好。
按照患者和家属所述，患者是在6天前，无明显诱因出现右上腹部持续性隐痛，阵发性加重，程度还是比较重的，但是患者属于那种能忍耐的，也不说就这么忍着。
疼痛的同时，还伴随着发热，只是低热，患者家属咨询过社区之后，就自行物理降温了，基本都能降至正常。
只是后面情况就越来越重了，开始出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，呕吐后疼痛也没有减轻。
当时患者是先到社区医院看的，查了彩超提示：胆囊结石伴胆囊炎。
社区没有手术的条件，患者也要求保守治疗，索性便给予抗炎治疗，可是效果并不好。
眼看着越来越重，患者和家属也知道再拖下去不行了，赶忙就到了一附院急诊科了。
当时来急诊科的时候，复查了彩超，也是提示的胆囊结石伴胆囊炎。
当天正好是尤娜的班儿，过去会诊，因为忙碌的原因，简单查体之后，便是直接收上来了。
收上来以后，尤娜就常规给患者进行了血液分析、血凝四项、肝肾功能、血脂血糖、血淀粉酶、肌钙蛋白等检验，因为手头上还有其他事情，就暂时先给了镇痛治疗，准备等等结果再说。
后面忙完看检验都没有什么明显异常。
患者镇痛药劲儿过去，索性就直接给进行急诊手术了，尤娜的手术天赋不错。
现在常规的一些手术，基本都能做，也很利索，就像是这种胆囊结石手术，尤娜基本一个小时就能搞定。
也就是从急诊上来的，不然的话，直接在日间病房就做了。
手术也很顺利，一个小时就结束了，只是术中尤娜发现患者的胆囊情况，其实并不算严重，应该不至于让患者出现那么严重的情况的。
不过，这个也要看具体情况具体分析的，有些人对于疼痛不耐受，敏感一些也是正常的。
只是尤娜怎么都没想到，自己一个不小心，就开启了自己的噩梦模式。
手术结束，约下午15：30的时候，患者出现腹部疼痛，尤娜给予患者曲马多肌注，镇痛之后，忙忙碌碌之后就回家了。
其实曲马多对于患者的效果并没有那么好，但是患者能忍，也不说什么，就硬挺着，直到晚上疼的根本睡不着，才是开口和护士说了。
晚上的夜班是冯玲玲的，听说白天手术的病人疼痛，就又给了一支吗啡，皮下注射，患者疼痛这才是有所好转。
其实也很常见，术后患者哪有不疼的，就算是加了泵，也不能避免，术后给予一到三天镇痛药是常规操作。
因为用的多，现在科里都储备了许多镇痛药，基本都是下了医嘱就给患者直接用，都不用去取药。
完事儿攒一天的单子，然后隔天去一起取回来补库存就好了。
患者感觉终于好多了，一天的疼痛，好不容易得到缓解，患者也就沉沉睡了过去。
只是患者的好梦并没有持续多久，刚睡了一个小时，就再次出现疼痛，这会儿已经是后半夜了，患者告诉护士之后，护士都没问医生，直接就又给予了一支吗啡治疗。
这也是常规治疗，疼痛嘛，基本就是镇痛，没有什么其他的好办法，就算是告诉医生也是这样，值班医生能睡一会儿不容易，病区里多是术后病人，这种情况一晚上怎么都得十几次。
要是都问医生，怕是医生也就只能一晚上的做仰卧起坐了，所以后面护士们就习惯性的给镇痛药，然后第二天让医生补医嘱。
医生也乐的如此，所以虽然有些违规，但是也就默契的谁都不提，就这么维持了下去。
但是今晚这个患者的情况，似乎并不一样，现在患者的情况，除了疼痛，已经出现了一些其他症状了，发热，恶心，呕吐，但是最要紧的还是疼痛，所以患者就选择性的不说了，觉得这也可能是术后的正常症状。
滴滴滴……
次日凌晨，一道急促的报警声传遍了护士站，还没交接班，困到极点的护士，多少精神了起来，没有丝毫怀疑，赶忙往病房赶。
正是昨天做完手术的老王，血压掉到危急值了，心跳突破危急值了，心电图也出现城墙下变化。
护士一看这个情况，不敢大意，赶忙报告医生。
冯玲玲赶到病房，赶紧进行干预，一系列药物用下去，这才是把患者的指标维持平稳。
但是现在最重要的是知道患者出现这种情况的原因。
心电图、尿液分析、肌钙蛋白、血尿淀粉酶、肝肾功能等等，一系列检查赶忙开了下去。
出现患者这种危急情况的原因有很多，包括但不限于难以控制的高血压、感染性休克、急性肾衰竭、下肢深静脉血栓形成、电解质紊乱、双侧胸腔积液、低蛋白血症、持续高热、凝血功能异常、中度贫血、肠瘘、胆瘘、切口感染、真菌感染、新冠感染等等一系列并发症。
都有可能引起患者突然的指标紊乱。
检查加毕，很快就回报回来了，肝肾功能无异常。血淀粉酶287U/L。
淀粉酶升高？这个升高接近一倍了，在外科看来，这个高度虽然还可以，但是结合患者现在这个情况，这可能就是一个信号。
消化系统出问题了？
没有犹豫，赶紧做检查，查消化系统，ct，胃肠镜一看。
十二指肠溃疡！
而且已经很糟糕了，已经穿孔了，原因无疑是找到了，患者出现突然变化，明显就是十二指肠溃疡引起的。
因为是尤娜的病人，尤娜也很快赶了过来，看了患者情况，看了检查，尤娜顿时就是一身冷汗，以她现在的职业能力，仔细想想就能知道怎么回事儿了。
这个患者入院疼痛的原因可能就是十二指肠溃疡，那个时候患者还只是溃疡还没有穿孔，所以检查上并没有那么容易发现。
正好患者又有胆囊结石、慢性阑尾炎病史，彩超表现上也完美符合，要知道做彩超想要看到十二指肠溃疡基本是不可能的。
尤娜竟然就这么主观性的当胆囊结石胆囊炎给治了。
想到这里，尤娜更是后悔，当时手术的时候，她就发现情况不对，胆囊情况似乎并没有那么重。
但是当时她也偷懒了，没有多想，就那么继续了，当时她要是多费些心思，再仔细探查一下，可能就发现十二指肠溃疡的情况了。
悔啊。
为自己的不小心后悔，
胆囊结石引起的疼痛与十二指肠溃疡疼痛，其实还是有差别的，在发现症状和体征与胆囊结石胆囊炎不完全符合的时候，就谨慎一些，术前做一个胃镜或上消化道造影，可能也就发现问题了。
只是，谁又会因为这一点疑惑就给人家做胃镜和上消化道造影呢，做出来还好，做不出来，这不就是过度医疗嘛。
所以，遇到这种病例，真的是很坑啊，尤娜嘴角苦涩，事情已经出了，想那些已经不重要了，最重要的还是如何弥补。
其实医生诊治疾病的过程真的是曲张和复杂，就像是这个病例，明明来诊很简单，但就是错一步步步错，然后出错了才能再找问题，解决问题。
这次也算是幸运，患者能活下来，很不容易了，患者本身基础疾病就很多。
既往有高血压、冠心病、糖尿病、陈旧性脑梗死等病史。
血压、血糖虽然控制还可以，但是真到了疾病突发的时候，这些也就成了加重病情的因素。
“住院两个院，花费30多万啊！这个钱还能让人家患者花吗？”
武小富看着众人问道，患者十二指溃疡，发现的时候已经穿孔了，再做手术，可就不是那么简单了。
因为穿孔严重，炎症感染更是严重，所以只能切除十二指肠，进行胃空肠吻合，这个手术可要比胆囊切除大太多了。
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